ستون فقرات یک سیستم بیوکینماتیک منحصر به فرد است، می تواند بارها را بدون آسیب تحمل کند، اما مانند هر سازه ای به مرور زمان فرسوده می شود. در سنین جوانی، به لطف قابلیت های بازسازی سریع، حالت پایدار حفظ می شود، اما پس از 50 سال، عرضه آنها به تدریج محو می شود که منجر به تشکیل پوکی استخوان می شود.
استئوکندروز شایع ترین آسیب شناسی دژنراتیو دیستروفیک ستون فقرات است که با پیشرفت آن به ساختارهای مجاور بخش ستون فقرات گسترش می یابد.
نظریه های توسعه
علت پوکی استخوان ناشناخته است. تئوری های موجود در مورد ایجاد این بیماری:
- متابولیک.تغییرات در متابولیسم دیسک مهره ای به دلیل کم آبی آن (میزان آب در سنین جوانی 88٪ است، با افزایش سن میزان آب به 60٪ کاهش می یابد).
- عروقی.تغییرات در گردش خون ستون فقرات (در بزرگسالی رخ می دهد، اما توسعه زودتر ممکن است به دلیل صدمات، اختلالات متابولیک، عفونت).
این تئوری ها گاهی اوقات به یک ترکیب می شوند - انفولشن، که مبتنی بر نقض تروفیسم است، به ویژه در بافت هایی که در آن عروق وجود ندارد. در دوران کودکی یک شبکه عروقی در دیسک های بین مهره ای وجود دارد، اما پس از شکل گیری کامل معماری ستون فقرات، این شبکه توسط بافت همبند بسته می شود.
- نظریه هورمونیبحث برانگیزتروضعیت هورمونی نقش مشخصی در ایجاد پوکی استخوان دارد، اما اشاره کردن فقط به سطوح هورمونی نامناسب است. این نظریه بیشتر مربوط به زنان یائسه است.
- نظریه مکانیکیدر مورد ارتباط بین وقوع پوکی استخوان و اضافه بار در قسمت های خاصی از ستون فقرات صحبت می کند.
- نظریه ناهنجاری- یک مورد جدا شده از نظریه مکانیک. ناهنجاری های بدن مهره ها، جوش خوردن بدن ها، عدم جوش خوردن قوس به دلیل بیومکانیسم نامناسب باعث تحریک بیش از حد دیسک های مهره شده و باعث تخریب بافت استخوانی می شود.
این نظریه ها حق وجود دارند، اما هیچ یک از آنها جهانی نیستند. درست تر است که پوکی استخوان را یک بیماری چند عاملی نامید که با استعداد ژنتیکی و عوامل تحریک کننده مشخص می شود.
عوامل موثر در ایجاد بیماری
- عامل جاذبه:برای ستون فقرات، هر گونه جابجایی غیر فیزیولوژیکی چیزی بیش از محرکی برای بسیاری از واکنش های عضلانی نیست.
- عامل پویا: هرچه بار روی ستون فقرات بیشتر و طولانی‌تر باشد، بیشتر و طولانی‌تر در معرض تروما قرار می‌گیرد (افراد مستعد موقعیت‌های طولانی مدت اجباری؛ بلند کردن مداوم اجسام سنگین).
- عامل دیس متابولیک:تغذیه ناکافی ستون فقرات به دلیل اختلالات خود ایمنی، اثرات سمی.
مشخص است که خوردن غذا از ظروف آلومینیومی منجر به تجمع آن در استخوان ها می شود که متعاقباً به تشکیل پوکی استخوان کمک می کند. خوردن غذا از ظروف ساخته شده از آلیاژ آلومینیوم و آهن بر بدن انسان اثر نامطلوبی دارد. هنگام تهیه غذا، ریز ذرات وارد دستگاه گوارش می شوند و از آنجایی که آنها حاوی سرب نیز هستند، این فلز در بدن تجمع می یابد که مسمومیت با آن با نورواستئوفیبروزیس (تغییرات معیوب در بافت در محل اتصال تاندون و عضله) بیان می شود.
- عامل ژنتیکیهر فرد دارای یک سطح انعطاف پذیری فردی است که به طور مستقیم با نسبت فیبرها در بافت همبند (کلاژن و الاستین) ارتباط دارد و از نظر ژنتیکی به ارث می رسد. علیرغم همه موارد فوق، هنجارهایی در نسبت الیاف وجود دارد؛ انحرافات منجر به سایش سریعتر ستون فقرات می شود.
- عامل بیومکانیکی- حرکات غیر فیزیولوژیکی در سطح مفصلی ستون فقرات. این به دلیل آتروفی عضلانی است (علامت بالینی دردی است که هنگام خم شدن و چرخش ظاهر می شود).
- عامل آسپتیک التهابی- اغلب یک فرآیند التهابی سریع در دیسک های بین مهره ای. ریزنقایص در ستون فقرات به دلیل سوء تغذیه دیسک ستون فقرات ایجاد می شود. در این ریزدفکت ها، مناطقی از بافت مرده تشکیل می شود.
علائم پوکی استخوان ستون فقرات
علامت اصلی پوکی استخوان کمردرد است که می تواند ثابت یا دوره ای، دردناک یا حاد باشد، اغلب با حرکات ناگهانی و فعالیت بدنی تشدید می شود.
استئوکندروز یک بیماری شایع در بین ورزشکاران است. این از اختلاف بین قابلیت های فیزیولوژیکی و بارهای حرکتی ناشی می شود که به میکروتروما و سایش بافت نخاعی کمک می کند.
محلی سازی علائم تا حد زیادی به بخشی از ستون فقرات که در آن فرآیند پاتولوژیک رخ می دهد (سرویکس، قفسه سینه، لومبوساکرال) بستگی دارد. اگر روند پاتولوژیک در چندین قسمت موضعی شود، این وضعیت استئوکندروز مختلط نامیده می شود.
| نوع پوکی استخوان | گردن | قفسه سینه | لومبوساکرال | مختلط |
|---|---|---|---|---|
| تصویر بالینی |
|
|
|
درد پایدار است یا به تمام قسمت های ستون فقرات گسترش می یابد. |
| عوارض |
|
|
میلوپاتی فشرده (فشرده شدن طناب نخاعی توسط نئوپلاسم های مختلف). |
تمام عوارضی که با استئوکندروز گردنی، قفسه سینه، لومبوساکرال ممکن است. |
مراحل پوکی استخوان
| مراحل | اولین | دومین | سوم | چهارم |
|---|---|---|---|---|
| تغییرات در ستون فقرات |
|
|
پارگی و جابجایی دیسک ستون فقرات با غوطه ور شدن سایر عناصر اطراف در حفره آن، که باعث ایجاد علائم موضعی التهاب می شود. | تخریب سایر عناصر مفصل بین مهره ای، آرایش پاتولوژیک سطوح مفصلی، رشد استخوان حاشیه ای. |
| شکایات بیماران | عدم وجود یا نشان دهنده ناراحتی هنگام ماندن طولانی مدت در همان وضعیت است. | ناراحتی و درد با انواع خاصی از ورزش. | درد در پشت، گردن، کمر، ساکروم یا دنبالچه به محل آن بستگی دارد. | درد مداوم در سراسر ستون فقرات. |
تشخیص های افتراقی
- انفارکتوس حاد میوکارد.درد در ناحیه قلب متمرکز شده و فقط از آنجا به گردن، فک پایین و بازو منتشر می شود. این بیماری بدون دلیل یا پس از فعالیت بدنی با ظاهر درد فشاری که با حرکت در ستون فقرات همراه نیست شروع می شود. پس از نیم ساعت درد به حداکثر می رسد، فرد دچار تنگی نفس و ترس از مرگ می شود. تشخیص با الکتروکاردیوگرام (ECG) و نشانگرهای نکروز میوکارد تایید می شود.
- خونریزی زیر عنکبوتیه(خونریزی بین عنکبوتیه و پیا ماتر مغز). در برخی موارد به دلیل اثر سمی خون ریخته شده بر روی ریشه های ستون فقرات، ممکن است درد شدید در ستون فقرات ایجاد شود. علامت بالینی اصلی وجود خون در مایع مغزی نخاعی است.
- ناهنجاری های ستون فقرات.حداقل معاینه: رادیوگرافی جمجمه و ستون فقرات گردنی در برجستگی های فرونتال و جانبی. شایع ترین ناهنجاری های ستون فقرات عبارتند از: جوش خوردن اطلس (اولین مهره گردنی) با استخوان پس سری، فرورفتگی لبه های سوراخ پس سری به داخل حفره جمجمه، جوش خوردن مهره ها، تغییر در شکل و اندازه ستون فقرات. مهره ها
- لنفادنیت گردن رحمهمچنین ممکن است با گردن درد همراه باشد که گاهی با خم شدن و چرخش تشدید می شود. تشخیص مشکل نیست: بزرگ شدن غدد لنفاوی دردناک. سابقه گلودرد مکرر
- مولتیپل میلوما.درد در ستون فقرات به تدریج در برابر پس زمینه کاهش وزن پیشرونده و تب دوره ای رخ می دهد. علامت اصلی آزمایشگاهی پروتئین در ادرار است.
- تومور یا متاستاز در ستون فقرات.شواهد به نفع یک نئوپلاسم بدخیم عبارتند از: کاهش تدریجی وزن بدن، تغییرات آزمایشگاهی، و همچنین سونوگرافی از منابع متاستاز - کلیه ها، ریه ها، معده، غده تیروئید، پروستات.
- پلی آرتریت روماتیسمی و عفونی - آلرژیکبا تاریخچه پزشکی، دمای بدن نسبتاً بالا و آسیب غالب به مفاصل بزرگ متمایز می شود.
- افسردگی نقاب داربیماران آسیب شناسی های غیرموجودی را "تحمیل می کنند" (در این زمینه، علائم پوکی استخوان)، تلاش برای توضیح دادن ماهیت آنچه اتفاق می افتد به دیواری از سوء تفاهم می رسد. علائم افسردگی پنهان عبارتند از: کاهش خلق و خو، تمرکز و عملکرد. اختلالات خواب و اشتها؛افکار و اعمال خودکشی
- زخم معده و اثنی عشر، پانکراتیت و کوله سیستیتبا استفاده از ارتباط درد با مصرف غذا، آزمایش های آزمایشگاهی (FGDS، آزمایش خون عمومی، آزمایش خون بیوشیمیایی، فعالیت آنزیم های پانکراس، معاینه اولتراسوند اندام های شکمی) تشخیص داده می شوند.
تشخیص پوکی استخوان
- بیشتر اوقات، یک بیمار از یک متخصص مغز و اعصاب شکایت می کند که یک گزارش از زندگی و بیماری بیمار جمع آوری می کند و یک معاینه عصبی انجام می دهد. متخصص مغز و اعصاب ستون فقرات را در سه گزینه (ایستاده، نشسته و دراز کشیدن) بررسی می کند. هنگام معاینه پشت به وضعیت بدن، زوایای پایینی تیغه های شانه، تاج استخوان های ایلیاک، وضعیت کمربندهای شانه و بیان عضلات پشت توجه ویژه ای داشته باشید. در طی لمس، تغییر شکل، درد و تنش عضلانی مشخص می شود.
- هنگام ایجاد تشخیص پوکی استخوان، مشاوره اضافی با متخصصان متخصص برای حذف آسیب شناسی با علائم مشابه (کاردیولوژیست، درمانگر، روماتولوژیست) ضروری است.
- انجام آزمایشات آزمایشگاهی اجباری (آزمایش خون عمومی، آزمایش عمومی ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی).
- مطالعات تاییدی ابزاری هستند:
- رادیوگرافی ستون فقرات در دو پروجکشن- ساده ترین روش برای شناسایی تغییرات در ستون فقرات (کاهش شکاف بین مهره ها)؛
بسته به درجه، تغییرات مختلفی در رادیوگرافی قابل مشاهده است:
درجه اولین دومین سوم چهارم علائم اشعه ایکس بدون علائم رادیولوژیکی تغییر در ارتفاع دیسک های بین مهره ای بیرون زدگی (برآمدگی در کانال نخاعی) دیسک های بین مهره ای یا حتی افتادگی (از دست دادن). تشکیل استئوفیت ها (رشد استخوان حاشیه ای) در نقطه تماس مهره ها. - توموگرافی کامپیوتری (CT) و رزونانس مغناطیسی هسته ای (MRI)- نه تنها برای شناسایی تغییرات در ستون فقرات، بلکه برای تعیین آسیب شناسی در سایر اندام ها استفاده می شود.
- USDG MAG (داپلروگرافی اولتراسوند شریان های اصلی سر)- معاینه اولتراسوند سیستم گردش خون سر و گردن، که به شما امکان می دهد درجه تغییرات رگ های خونی را در اسرع وقت تشخیص دهید.
- رادیوگرافی ستون فقرات در دو پروجکشن- ساده ترین روش برای شناسایی تغییرات در ستون فقرات (کاهش شکاف بین مهره ها)؛
چه روش های درمانی برای پوکی استخوان وجود دارد؟
دارودرمانیباید کاملاً فردی و متمایز باشد، تجویز داروها پس از تشخیص توسط پزشک انجام می شود.
داروهای اصلی مورد استفاده در درمان پوکی استخوان:
- تسکین درد با کمک مسکن ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) انجام می شود. درمان با NSAID ها باید تا حد امکان کوتاه باشد؛ 5-7 روز برای تسکین درد کافی است. اگر درد به خوبی کنترل نشده است و نیاز به دوز ثابت داروهای تسکین دهنده درد است، می توانید از مهارکننده های انتخابی COX-2 استفاده کنید.
- داروهای ضد اسپاسم درد را کاهش می دهند و اسپاسم عضلانی را تسکین می دهند.
- روش تسکین درد از طریق پوست: پماد، ماده فعال آن یک NSAID است. کرم بی حس کننده؛کاربرد با داروهای ضد التهاب و ضد درد؛ کورتیکواستروئیدها برای اثر بیشتر اضافه می شوند.
- درمان برای بازسازی عصب ملتهب یا فشرده و همچنین بهبود میکروسیرکولاسیون خون: ویتامین های B، داروهای محافظت کننده عصبی، اسید نیکوتینیک.
- کندروپروتکتورهای خوراکی - گلوکزامین، کندرویتین سولفات. آنها در صورت مصرف منظم به توقف تغییرات مخرب در غضروف کمک می کنند. کندروپروتکتورها در چارچوب بافت غضروفی ساخته می شوند، در نتیجه تشکیل ماتریکس استخوان را افزایش داده و تخریب مفصل را کاهش می دهند. مطلوب ترین ترکیب: کندرویتین سولفات + گلوکزامین سولفات + گلوکزامین هیدروکلراید + داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs). این داروها غضروف محافظ ترکیبی نامیده می شوند.
روش های درمان غیر دارویی:
اقدامات نورو ارتوپدینکته مهم در درمان پوکی استخوان، رعایت رژیم منطقی فعالیت بدنی است. ماندن در رختخواب برای مدت طولانی و حداقل فعالیت بدنی نه تنها برای ستون فقرات مفید نیست، بلکه منجر به یک علامت دائمی - کمردرد - می شود.
ورزش درمانی (فیزیوتراپی)زمانی که بیمار در وضعیت رضایت بخشی قرار دارد (به ویژه در دوره ای که علائم بیماری در حال کاهش است) تجویز می شود، هدف اصلی تقویت کرست عضلانی است.
برای جلوگیری از سقوط، بهبود هماهنگی حرکات و عملکرد دستگاه دهلیزی (مرتبط با بیماران مسن)، از دیسک‌ها، سکوها و مسیرهای متعادل کننده در ورزش درمانی استفاده می‌شود.
درمان دستیبا درد شدید در ناحیه گردنبا احتیاط خاص و بر اساس نشانه های دقیق تجویز می شود. هدف اصلی حذف تغییرات پاتوبیومکانیکی در سیستم اسکلتی عضلانی است. دلیل اصلی تجویز درمان دستی تنش پاتولوژیک عضلات پاراورتبرال است. تعدادی از موارد منع مصرف برای این نوع درمان را فراموش نکنید که مربوط به استئوکندروز است - استئوفیت های عظیم (رشدهای پاتولوژیک در سطح بافت استخوان) که در مرحله چهارم توسعه این آسیب شناسی شکل می گیرند.
اقدامات فیزیوتراپی در دوره حاد:
- سونوگرافی؛
- فونوفورز
- اشعه ماوراء بنفش؛
- جریان های تکانشی؛
- تحریک عصبی
روش های فیزیوتراپی در دوره تحت حاد:
- الکتروفورز؛
- مغناطیس درمانی
ماساژ دادن.از همه انواع، ماساژ سطحی و آرامش بخش با عناصر مالش استفاده می شود. به محض اینکه علائم درد با کمک ماساژ برطرف شد، به آرامی به سمت عناصر شدیدتر مالش می روند. هنگام تسلط بر تکنیک ماساژ طب فشاری (محلی)، اولویت به این نوع داده می شود.
موضوع مداخلات جراحی بسته به نشانه ها و وضعیت بیمار کاملاً جداگانه تصمیم گیری می شود.
اقدامات پیشگیرانه
- انتخاب مناسب مبلمان (به ویژه در محل کار). صندلی کار از یک پشتی صاف و محکم تشکیل شده است. تخت شامل یک تشک با سختی متوسط، یک بالش با نرمی متوسط (در صورت امکان، یک تشک و بالش ارتوپدی) است.
- تصحیح بینایی، وضعیت، گاز گرفتن.
- انتخاب منطقی کفش (به ویژه برای رانندگان مهم است). حداکثر اندازه پاشنه 5 سانتی متر است.
- پوشیدن کمربند ثابت، بانداژ یا کرست در حین کار.
- اصلاح حرکات: از خم شدن و چرخش خودداری کنید، وزنه ها را با کمر صاف و پاها در زانو خم کنید.
- وضعیت بدن را بیشتر تغییر دهید: برای مدت طولانی بایستید یا ننشینید.
- تغذیه مناسب: مقدار غذاهای شیرین، شور، چرب و تند را محدود کنید. خطرناک ترین غذا برای استخوان ها شکر سفید است، زیرا کلسیم را از بافت استخوانی خارج می کند. رژیم غذایی باید شامل میوه ها، انواع توت ها، سبزیجات، تخم مرغ، آجیل، گوشت، کلیه ها، جگر، ماهی، حبوبات و محصولات لبنی باشد.
- از خود در برابر تغییرات ناگهانی دما محافظت کنید؛ آب داغ در حمام، سونا، استخر و غیره بسیار خطرناک است، زیرا باعث شل شدن عضلات کمر می شود و حتی یک آسیب کوچک در این حالت احساس نمی شود، اما منجر به عواقب غم انگیزی برای بدن می شود. ستون فقرات، و حتی به طور کلی برای سیستم اسکلتی عضلانی.
- روش های آب نه تنها یک اقدام پیشگیرانه، بلکه یک اقدام درمانی نیز هستند. شنا ترکیبی از کشش و آرامش عضلات است.
- درمان بیماری های مزمن.
- تعطیلات فعال و منظم.
نمونه هایی از تمرینات موثر برای جلوگیری از پوکی استخوان دهانه رحم که می تواند درست در محل کار انجام شود:
- روی صندلی نشسته و به جلو نگاه می کند. برس فک پایین را می پوشاند و از آن پشتیبانی می کند. فشار دادن سر به جلو و پایین از طریق مقاومت (فاز کشش)؛شل کردن و کشش عضلات گردن، به آرامی سر خود را به عقب ببرید (مرحله آرامش).
- روی صندلی نشسته و به جلو نگاه می کند. کف دست راست روی گونه راست است. به آرامی سر خود را به سمت چپ متمایل کنید، سعی کنید شانه چپ خود را با گوش خود لمس کنید و 3-5 ثانیه در این حالت بمانید. کف دست چپ روی گونه چپ و همین کار را به ترتیب تا شانه راست انجام دهید.
- روی صندلی نشسته و به جلو نگاه می کند. دستها روی زانوهای شماست. سرمان را به سمت راست کج می کنیم، آن را به مدت 5-7 ثانیه نگه می داریم و خیلی آرام به حالت شروع باز می گردیم. سپس سر خود را به سمت چپ خم می کنیم و بر این اساس همین کار را انجام می دهیم.
نتیجه
فراوانی بالا و اهمیت اجتماعی پوکی استخوان، علاقه علمی به این مشکل را تعیین می کند. این بیماری نه تنها افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد، بلکه به طور فزاینده ای در بین جوانان رخ می دهد که توجه متخصصان مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب، تروماتولوژیست های ارتوپدی و سایر متخصصان را به خود جلب می کند. تشخیص به موقع و درمان کافی این آسیب شناسی سازگاری اجتماعی و کیفیت زندگی آینده را تضمین می کند.